今年是二胎放开第一个年头,生殖科暴增30%左右门诊量,主要群体集中在70后和少量80后。举例来说,如果79年出生的女性,今年已经38岁,那么她们的生育力还剩多少呢?答案是25%,所以从怀孕角度来说,女性占主导地位,也就是说这个年龄段夫妇怀孕比较困难,而且有流产的高风险,女方因年龄增长卵子质量下降,同时男方精子存在问题的可能性变大,卵子对精子的筛选作用在下降,进而流产的概率会增加。所以,“二胎”男女双方孕前检查需要注意几个问题:第一,备孕时间如果超过半年就需要到生殖科就诊;第二,备孕前,建议男女双方到生殖科从优生优育角度检查,尤其男方精子检测,一般男性普遍会认为以前生过孩子,自己应该没有问题,殊不知精子也会随着年龄增长逐渐老化,质量变差,所以不要单单只查一个精液常规,尽量给精子做个详细“体检”,尽早发现问题,解决问题,提前干预,避免出现等女方流产后再就诊的现象。
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第一类:结婚前或生育前的精液检查套餐,适合未避孕不到一年还未生育的患者。具体项目:精液常规、精子形态学分析、精浆抗精子抗体、支原体、衣原体、精浆生化三项、精浆锌、精液白细胞。 第二类:不孕不育患者的精液检查套餐,适合未避孕一年以上仍未育的患者。具体项目:精液常规、精子形态学分析、精浆抗精子抗体、支原体、衣原体、精浆生化三项、精浆锌、精液白细胞,精子穿透卵子能力试验。 第三类:女方反复流产(胚胎停止发育)的男方精液检查套餐。具体项目:精液常规、精子形态学分析、精浆抗精子抗体、支原体、衣原体、精浆生化三项、精浆锌、精液白细胞、精子DNA损伤、精子成熟度检测。 第四类:人工授精或试管婴儿的精液检查套餐(此类患者需要医生确认后才可检查,也是四类患者精液检查最全面的,这里就不一一列举了)。
男方精子调理一般为“三个月”。 指导同房“三个月”不孕,考虑人工授精。 人工授精“三个周期”不孕,考虑试管婴儿 试管婴儿一般做一次需要“三个月”。 试管婴儿所需费用大概“三万”左右。 本文系杜鹏医生授
人工授精适应症与禁忌症:1、适应症(1)丈夫精液人工授精:①男性因少精、弱精、液化异常、性功能障碍、生殖器畸形等不育。②女性因宫颈粘液分泌异常、生殖道畸形及心理因素导致性交不能等不育。③免疫性不育。④原因不明的不育。(2)供精人工授精① 无精子症、严重的少精症、弱精症和畸精症。②输精管绝育术后期望生育而复通术失败者及射精障碍等。③男方和/或家族有不宜生育的严重遗传性疾病。④母儿血型不合不能得到存活新生儿。⑤原因不明的不育。2、禁忌症(1)女方因输卵管因素造成的精子和卵子结合障碍。(2)女方患有生殖泌尿系统急性感染或性传播疾病。(3)女方患有遗传病、严重躯体疾病、精神心理障碍。(4)有先天缺陷婴儿出生史并证实为女方因素所致。(5)女方接触致畸量的射线、毒物、药品并处于作用期。(6)女方具有酗酒、吸毒等不良嗜好。一代试管婴儿与二代试管婴儿适应症与禁忌症:1、适应症(1)体外受精-胚胎移植(一代试管婴儿)适应症①女方因输卵管因素造成精子与卵子遇合困难。②排卵障碍。③子宫内膜异位症。④男方少、弱精子症。⑤不明原因不育。⑥女性免疫性不孕。(2)卵胞浆内单精子注射(二代试管婴儿)适应症①严重的少、弱、畸精子症。②梗阻性无精子症。③生精功能障碍。④男性免疫性不育。⑤体外受精-胚胎移植(IVF-ET)受精失败。⑥精子无顶体或顶体功能异常。2、禁忌症(1)提供配子的任何一方患生殖、泌尿系统急性感染和性传播疾病或具有酗酒、吸毒等不良嗜好。(2)提供配子的任何一方接触致畸量的射线、毒物、药品并处于作用期。(3)接受胚胎赠送/卵子赠送的夫妇女方患生殖、泌尿系统急性感染和性传播疾病,或具有酗酒、吸毒等不良嗜好。(4)女方子宫不具备妊娠功能或严重躯体疾病不能承受妊娠。
柏地黄汤加味治疗阴虚火旺型精液液化异常165例(发表于2013年10月《上海中医药杂志》)杜 鹏1,刘 颖1,杨少芬1,樊少仪2,朱纪伟31.广东省妇幼保健院生殖健康与不孕症科(广东 广州 51001
从男性的生育来讲,最好的时间是25岁到35岁,最好的性欲年龄是18岁至35,过了这个年龄段,生育与性欲都在逐渐下降,年龄越大下降越明显。建议想生育的男性采取一些措施: 1 戒烟酒 医学研究发现,吸烟酗
当今的社会浮躁而功利,医患关系格外紧张,医患互信度下降了最低点,到了这个程度不能说是谁的责任,可能就是社会的一个缩影,它存在于社会的各个角落,当然也包括医患之间的关系,但我觉得医患之间的不信任绝大多数
[摘要] 目的:观察黄精赞育胶囊治疗男性不育症患者顶体酶活性异常的临床疗效。方法:观察32例男性不育症患者服用黄精赞育胶囊前后顶体酶活性、精子动态学相关参数的前后变化。结果:32例患者经过三个月治疗,比较前后顶体酶活性定量、精子密度、a级精子、a+b级精子,差异有统计意义(P < 0.05)。结论:黄精赞育胶囊可以较明显提高精子顶体酶活性及精子动态学各项参数,改善精子质量。[关键词] 黄精赞育胶囊;中医药;顶体酶活性;不育,男(雄)性Curative Effect Observation of Huangjingzanyu Capsules in theTreatment of 32 Sterile Men with Abnormal AcrosinDU Peng1, QIU Yong-chao2(1. Guangdong jiai Genetics ﹠ Institute China-USA Center, Guangzhou, Guangdong, 510010 ; 2. Department of Andrology, the first affiliated hospital of Guangzhou university of Chinese medicine, Guangzhou, Guangdong, 510405 )Abstract:Objective: To study the efficacy of Huangjingzanyu Capsules in the treatment of male infertility patient with abnormal acrosin. Methods: The changes of acrosin and semen parameter of 32 male infertility patients treated by Huangjingzanyu capsules were observed before and after the treatment. Results: After a 3-month course of treatment, the arcrosin and semen quality obviously improved (P < 0.05).Conclusion: Huangjingzanyu capsules obviously improved acrosin and semen quality.Key words: Huangjingzanyu capsule; TCM therapy; acrosin; male sterility顶体酶活性是判断精子生育力一项很有价值的指标[1],特别是对不明原因的男子不育者。笔者在2006年8月至2007年12月期间应用黄精赞育胶囊治疗32例顶体酶活性异常的男性不育患者,取得较满意疗效,结果报道如下:1 临床资料 一般资料 32例患者当中年龄最小者25岁,年龄最大者45岁,平均年龄为31.6士4.7岁,平均不育时间为32.2士19.8个月。精液常规正常者2例,少、弱精子症患者30例。 诊断标准 中医诊断标准:参照《中药新药临床研究指导原则》[2]相关标准拟订,肾虚精亏兼血瘀湿热型男性不育主症:不育,性欲淡漠,精子稀少,精子活动力低下;次症:腰膝酸软,夜尿增多,舌质暗苔黄腻,伴见瘀点瘀斑,脉沉细弱。西医诊断标准:按照WHO标准[3],性功能正常、未采取避孕措施一年以上而不能使女方怀孕者,即可诊断男性不育症;弱精子症诊断标准:在射精后60分钟内,a级精子活力低于25%或(a+b)级精子活力低于50%;少精子症:精子密度低于20×106/ml。 纳入标准 符合上述中医和西医诊断标准;年龄在20-50岁之间男性;近2周内未服用其他生精药物;禁欲时间为3天(为减少顶体酶活性检测误差,所以统一规定为3天);顶体酶活性低于< 48.2μIU /106精子者。 排除标准 近六个月有持续高热;有性传播疾病,特别是支原体和(或)衣原体感染;免疫性不育(混合凝集反应MAR ≥10%);禁欲时间少于或大于3天;性生活不正常,逆行射精或不射精;服用抗癫痫病、抗肿瘤等有碍生精及精子活力的药物者或服用黄精赞育胶囊过敏者;先天畸形、输精管梗阻、睾丸萎缩、染色体异常、内分泌异常者、精索静脉曲张Ⅱ度以上患者。2 治疗方法 患者均服用黄精赞育胶囊。① 药物来源(上海新亚药业邗江有限公司,批号:国药准字Z20050267);② 服用方法:均为口服,每次4粒,每天3次。3个月为1个疗程。3 观察指标与统计学方法 每个月复查一次计算机辅助精液分析(CASA)。试验开始及治疗3个月后分别检测一次精子顶体酶活性。① 顶体酶活性定量检测:采用改良Kennedy法(试剂盒由深圳华康生物医学工程有限公司提供),其正常参考范围为48.2-218.7μIU/106;精子动态学参数检测:采用WLJY-9000伟力彩色精子质量分析仪检测精子密度、精子活率、精子活力等主要动态学参数指标。② 所有数据均输入计算机用Excell软件建立病例数据库,用SPSS 13.0软件进行统计分析,结果以均数±标准差( )表示,统计分析主要采用t检验、方差分析。4 治疗结果 32例患者经过三个月治疗,比较前后顶体酶活性定量、精子密度、a级精子、a+b级精子,差异有统计意义(P < 0.05),见表1:表1:治疗前后精子顶体酶活性及其动态学参数的变化组 别 顶体酶活性(μIU/106)精子密度(106/ml)a级精子(%)a+b级精子(%)治疗前 37.23士11.37 46.59士22.92 3.49士8.66 28.64士16.23治疗后 57.37士18.39 56.70士29.40 16.91士8.23 39.35士17.02 治疗前后比较, P < 0.055 讨论 精子顶体酶存在于精子顶体内,是一种胰蛋白酶,它以酶原形式合成并储存在顶体内,它是受精过程中一种重要的蛋白水解酶。当精卵结合发生顶体反应时,通过顶体酶原的释放,为精卵结合提供了条件。顶体酶活性低下会影响卵细胞卵丘的分解及精子对卵细胞透明带的穿透,从而导致男子不育[4]。中医学认为,肾藏精,主生殖,肾的精气盛衰直接影响人的生殖功能和生长发育。前人有谓“男子以精为主,女子以血为主”,肾精亏损是男性不育的主要病机之一;朱丹溪有谓“有精虚精弱不能成胎者”;清代陈士铎《辩证录》对男性不育亦有“精空”、“精少”之论断,其治疗原则为“精少者添其精”。若先天禀赋不足,或后天房事不节,大病后肾气失充、精气亏损,可导致精子数量减少、质量降低、活动力下降,造成男性不育症。本病以肾虚为本,在肾虚基础上可夹湿热瘀毒,肾虚之中若偏于肾阳不足则温煦功能失职,不能蒸化肾阴化生精气,导致生殖功能减退,精少、精冷而不育,可累及肝脾。黄精赞育胶囊是由王琦教授在张景岳治疗男性不育的名方赞育丹的基础上研制而成的。方以黄精补脾益气、滋阴润肺,补后天而促先天,治疗肾虚精亏之少、弱精子症,有填精生髓,种子续嗣之效,故用为君药。何首乌补肝肾、益精血,取其补阴而不滞不寒,强阳而不燥不热,能养血益肝,固精益肾,有生精种子之效。枸杞子滋补肝肾,益气养精,肝肾同源,养肝所有生精。何首乌、枸杞子二药可助黄精补益肝肾、生精种子,共为臣药。男性不育除肾虚之外,还有湿热、瘀毒之病机。方以丹参活血通经、祛瘀止痛;蒲公英清热解毒、消肿散结、利尿通淋;丹参、蒲公英同用活血化淤、清利湿热,与君臣药相伍,祛邪而不伤正,同为佐药。张景岳曰:“善补阳者,必于阴中求阳,则阳得阴助而生化无穷;善补阴者,必于阳中求阴,则阴得阳升而泉源不竭。”故用附子、肉桂补元阳;杜仲、仙茅、巴戟天、淫羊藿、蛇床子、山茱萸、肉苁蓉补肾气、助命门、起阳痿。熟地、当归养阴、补血、填精。再以白术益气健脾除湿,运化精微,使肾精能得到补充。如此配伍使之温而不燥,滋而不腻,阳药有阴药相扶,阴药有阳药所化,阴阳调和,阳起自升。诸药相合,补中有清,清中有补,共奏补肾益精,活血化淤,清利湿热之功,可收生精种子之效[5]。笔者临床观察发现,本组观察病例的精子顶体酶活性在治疗前后确实有比较明显的提高,其原因可能是该药调节了下丘脑-垂体-睾丸性腺轴的功能,改善了睾丸血供,增加睾丸局部雄性激素浓度,促进睾丸生精细胞生长发育,调节神经递质促进精子发育及促进前列腺 、精囊腺分泌功能等综合作用,进而提高了精子质量;亦可能由于精子顶体内膜与外膜上存在着某些特异性受体,某些药物成分作用于顶体内外膜上的相关受体,从而调节了精子顶体酶活性,但确切机制有待进一步研究探讨。[参考文献]1. Chaudhury K, Das T, Chakravarty B, et al. Acrosin activity as a potential marker for sperm membrane characteristics in unexplained male infertility. Fertil Steril 2005;83:104~1092. 中华人民共和国卫生部. 中药新药临床研究指导原则.第 1 辑,1993:3173. 世界卫生组织编. 谷栩群,陈振文,于和鸣,等译. 人类精液及精子宫颈粘液相互作用实验室检验手册,.北京::人民卫生出版社,2001,第4版:294. 杜鹏,丘勇超. 影响顶体酶活性相关因素的研究进展. 中国男科学杂志 2007;21(4): 54-575. 丘勇超,谢春雨,潘恩山. 黄精赞育胶囊治疗男性不育少弱精之症79例临床观察. 新中医 2008;40(8):12-13
看到这个题目,可能很多人会觉得有疑问,为什么患者还需要聪明呢?在这里,我只是想提醒各位饱受男性不育困扰的人,要学会自己去分析、去揣摩,我这里给大家提几个醒,就当茶余饭后闲聊。 1.不要轻易相信广告,广告的夸大作用大家都知道,所以做广告越多的单位,建议不要轻易前往,以免成为“瓮中鳖”。 2.不要轻易被医生扣帽子,有些患者在一些基层医院看病,偶尔简单的一次精液常规检测,可能会有异常,有些医生会轻易诊断为弱精子症、少精子症,接下来马上就是大张旗鼓的药物猛攻,患者马上就陷入极度的抑郁,认为自己有了问题,殊不知精子有它自然的规律,有它的正常波动曲线,也就是说正常人的精液水平也会在不同时间出现“低谷”,这时候最重要的是复查、复查、再复查! 3.不要认为男性只要精液常规没问题就一切OK了,精液常规提供的只是数量的概念,虽然重要,但不要忽略精子的质量问题,这一点在一些基层医院或非专科医院是比较普遍存在的问题,也就是说要到专业的医院做更详尽的精子质量和功能检测才能发现更多问题。 4.不要轻易相信专家教授,因为他们给你看病的时间还没有上厕所的时间长!因为他们没有时间给你做更多解释,更不会为你分析女方的不孕因素,到头来只是不断的检查和开药。 5.不要轻易相信灵丹妙药,在不育的治疗上,目前没有什么灵丹妙药,只有经验治疗,权威和非权威只有挂号费的区别! 6.不要认为精子活力提高、数量提高、质量提高就好了,远没有结束,不要忘记你的老婆有没有问题,这是男女双方的事情,你的最终目的是为了要个健康的宝贝,而不是简单的数字游戏! 7.不要一味的治疗,记住药物不能让所有人上岸的,是时候应该收手选择其他的方式助孕,时间比金钱更重要! 8.不要认为自己是个门外汉,要学会求助网络,你也可以成为专家,当然一定要“去伪存真”! 9.最后最重要一点,不要轻易怀疑自己的能力,理论上讲只要有一条好精子就可以怀孕,有的时候时间可以证明这一点的! 以上的几条,只是我茶余饭后的调侃,希望大家换个角度看看问题,希望对你有所启迪,希望你们不要走弯路,早日抱上自己的宝贝!